凝膠手術(shù)體位墊的擺放及注意事項

手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確擺放手術(shù)體位，是手術(shù)成功的基本保證。

一、安置原則

1. 患者安全舒適、骨隆起處襯軟墊或防壓瘡墊；在摩擦較大的部位，襯以棉墊、油紗以減小剪切力。

2. 充分顯露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。

3. 保持呼吸道通暢，呼吸運動不受限。

4. 大血管、神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好，肢體固定時要加襯墊，不可過緊。

5.上肢外展不得超過90度；保護下肢腓總神經(jīng)，不可受壓；俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。

6.安置體位，告知麻醉醫(yī)生做好相應(yīng)準備；移位時應(yīng)動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。

二、安置方法

1.仰臥位手術(shù)體位墊擺放方法

1.1頭部放置頭枕（頭圈）并處于中立位置，頭枕（頭圈）高度適宜，頭和頸椎處于中立位置。肩部墊適合高度的肩墊（斜形墊）。

1.2上臂外展置于托手板上（凹形墊）掌面向上，遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)。

1.3膝下墊膝枕（半圓形墊）。用約束帶（綁帶）固定腿部，固定于膝關(guān)節(jié)上或下至少5公分處，松緊適宜以能容納一手指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。

1.4在足跟位置墊保護墊（足跟墊）。

1.5上肢用約束帶（腕部綁帶）固定于肘關(guān)節(jié)上下5公分處，以能容納一手指為宜，防尺橈神經(jīng)損傷。注：壓瘡高風險病人，條件允許的情況下可以選用高分子凝膠床墊。

2.俯臥位手術(shù)體位墊擺放方法

2.1根據(jù)手術(shù)方式和患者體型選擇適宜的體位支撐墊（俯臥位墊）并置于手術(shù)床上相應(yīng)位置。

2.2麻醉成功及各項準備工作完成后，由醫(yī)護人員共同配合采用軸線翻身法將患者安置在俯臥位支撐墊（俯臥位墊）上，妥善約束，避免墜床。

2.3雙腿置于軟枕（凹形墊）上，保持功能位避免雙膝部懸空。

2.4雙下肢略分開，足踝部墊軟枕（半圓形墊），踝關(guān)節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂。

2.5約束帶（綁帶）置于膝關(guān)節(jié)上5cm處。

2.6根據(jù)患者臉型調(diào)整頭部支撐物（俯臥位頭墊）的寬度。將頭部置于頭托上，保持頸椎呈中立位，維持人體正常生理彎曲。選擇前額、面頰、下頜作為支撐點，避免壓迫眶上神經(jīng)動脈、眼球、顴骨、鼻以及口唇等。將前胸肋骨兩側(cè)髂前上棘，恥骨聯(lián)合為支撐點。胸腹部懸空避免受壓，避開腋窩; 保護男性會陰部以及女性患者乳房部。

3.側(cè)臥位手術(shù)體位墊擺放方法

3.1床中部位傾斜15°放置胸墊（側(cè)臥位墊），托手架(手架放置凹形墊)置于手術(shù)床上相應(yīng)位置。檢查手術(shù)床部件完好，取側(cè)臥位安置上肢(凹形墊)，頭下置頭枕（頭圈），高度平下側(cè)肩高,使頸椎處于水平位置。

3.2墊胸墊（側(cè)臥位墊），腋下距肩10cm處墊腋墊（半圓形體位墊），術(shù)側(cè)上肢屈曲呈球狀置于可調(diào)節(jié)托手架（凹形墊）上，遠端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)，下側(cè)上肢外展與托手板上（凹形墊），遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。

3.3肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過90°，兩肩連線和手術(shù)臺呈90°，雙下肢約45°自然屈膝，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿態(tài)屈曲位，兩腿間用支撐墊（隧道墊）承托上側(cè)下肢，下肢放枕墊保護腳踝（通用頭枕）。小腿以及雙下肢用約束帶（綁帶）固定。

3.4腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩甲區(qū)離手術(shù)野至少15cm，共同維持患者90°側(cè)臥位，檢查各關(guān)節(jié)功能位，襯墊是否得當，約束是否到位，松緊是否適宜。

4. 截石位手術(shù)體位墊擺放方法

4.1患者仰臥，頭部放置頭枕（頭圈），在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架（腿架放置通用方墊），雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度暴露會陰部，用約束帶（綁帶）固定下肢。放下手術(shù)床腿板，如需手臂外展同仰臥位。

4.2臀部下方墊體位墊（臀墊）以減輕局部壓迫。同時臀部也相對提高，便于手術(shù)操作。

4.3雙下肢外展小于90°，大腿前屈的角度應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而改變。